“The Preseltation Of Demographic data Of Fetuses Terminated Between 2003 And 2008 at Zonguldak Karaelmas University Obstetrics And Gynecology Department ”
Dr. Aykut BARUT, Dr. Şener GEZER, Dr. İlker ARIKAN, Dr. Ülkü BAYAR,  Dr. Mehmet İbrahim HARMA, Dr. Müge HARMA

Özet
       
Amaç: İkinci trimesterde uygulanan tıbbi terminasyonlarda fetal anomalilerin dağılımının belirlenmesi.
Gereç: Aralık 2005 - Aralık 2008 tarihleri arasında terminasyon  yapılan 121 tekiz gebeliğin demografik özellikleri ile terminasyon endikasyonları değerlendirildi.
Sonuç: Ortalama anne yaşı 27. 6 yıldı ve terminasyon anındaki  ortalama gestasyon haftası 18. 7 haftaydı. Doğumdaki fetal kilo ortalama 295. 5 gr olarak bulundu. Termine edilen fetusların % 54. 5' i (n:66) erkek, % 45. 5' i (n:55) kız'dı. Yüzde 28.9 (n:35 ) oranı ile merkezi sinir sistemi anomalisi terminasyon nedenleri arasında başta gelmekteydi. Gastrointestinal sistem ve torakoabdominal duvar defektleri %4. 1 (n:5) yapısal defektler arsında ikinci sıklıktaydı ve bunu kardiyovaskuler sistem %3. 3 (n:4)ve renal defektler %2. 5 (n:3) izliyordu. Genetik tanısı konup termine edilen  vakalar %10 (n:12) oranındaydı ve önde gelen genetik anomali trizomi 21 idi.
Tartışma: 3 sene boyunca termine edilen fetuslardaki anomali sonuçlarımız daha önceden rapor edilenlerle benzer bulundu.
Anahtar Kelimeler: fetal anomali, gebelik terminasyonu, terminasyon endikasyonu

Summary
       
Objective: To analyze the distrubution of fetal anomalies in second trimester pregnancy terminations.
Materyal and Methods: Demographic charecteristics and termination indications of 121 single pregnancy termination  between december 2005-december 2008 have been evaluated.
Results: The mean age was 27.6 and mean week of gestation at termination was 18.7 week. Mean fetal weight was 295.5  gr. % 54.5 (n:66) of fetus was male and % 45.5 (n:55) was female. The main indication of termination is central nervous system anomalies %28.9 (n:35 ). Gastrointestinal system and throcoabdominal wall defects  %4.1 (n:5), cardiovasculer sytem anomalies  %3.3 (n:4) and renal defects %2.5 (n:3) are the others. Trsisomy 21 is the main anomaly in Geneteic  disorders %10 (n:12).
Conclusion: Our results were the same as reported before in the literature.
Key words: Fetal anomaly, pregnancy termination, indication of termination.

GİRİŞ

     Fetal anomaliler perinatal ölümlerin ve uzun süreli sakatlıkların önde gelen nedenlerindendir. Ultrasonografi başta olmak üzere prenatal görüntülemedeki ilerlemeler çeşitli fetal anomalilerin daha erken gebelik haftasında tanınıp gerekli müdahaleye olanak sağlamaktadır (1- 2).
     Ciddi bir fetal anomali tespit edildiğinde aile ile ayrıntılı olarak hastalığın prognozu tartışıldıktan sonra terminasyon önerilmelidir, dini, etnik ve kültürel yapı ailenin vereceği kararı  etkileyebilmektedir. Kliniğimiz üçüncü basmak referans merkezidir ve anomalili hastalar etik komitede tartışıldıktan sonra aile ile detaylı görüşme sonrasında terminasyon işlemi gerçekleştirilmektedir.
     Gebelik terminasyonunda cerrahi ve medikal pek çok yöntem uygulanabilmesine rağmen ikinci trimester gebelik sonlandırılmasında daha çok medikal yöntemler uygulanmaktadır (3).
     Bu çalışmada ikinci trimesterde uygulanan terminasyonlardaki fetal anomalilerin dağılımı araştırılmıştır.

MATERYAL VE METOD

     Çalışma Aralık 2005 ve Aralık 2008 tarihleri arasında kliniğimizde medikal yolla (oral ve vajinal mizoprostol) termine edilen 10 ila 29 hafta arası tekiz gebeliklerin medikal kayıtlarının incelenmesi ile oluşturuldu. Hastaların demografik özellikleri yanı sıra terminasyon endikasyonları karşılaştırıldı.
İstatiksel analiz SPSS 11.0 for Windows programı ile yapıldı.

BULGULAR

     Kliniğimizde Aralık 2005 - Aralık 2008 tarihleri arasında termine edilen 121 tekiz gebelik retrospektif olarak incelenmiştir. Hastaların demografik özellikleri Tablo 1'de verilmiştir.
     Ortalama anne yaşı 27.6 yıldı ve terminasyon anındaki ortalama gestasyon haftası 18.7 haftaydı. Doğumdaki fetal kilo ortalama 295.5 gr olarak bulundu. Termine edilen fetusların % 54.5'ü (n:66) erkek, % 45.5' sı (n:55) kız'dı.
     Terminasyonların endikasyonlarına göre dağılımı Tablo 2 de görülebilir. Termine edilen fetusların %28. 9 (n:35 ) merkezi sinir sistemi anomalisine sahipti ve bu grup terminasyon nedenleri arasında başta gelmekteydi. Merkezi sinir sistemi içinde ise hidrosefali, spina bifida ve anensefali en sık gözlenen anomalilerdi.  
     Gastrointestinal sistem ve torakoabdominal duvar defektleri %4.1 (n:5) yapısal defektler arsında ikinci sıklıktaydı ve bunu kardiyovaskuler sistem %3.3 (n:4)ve renal defektler %2.5 (n:3) izliyordu. Genetik tanısı konup termine edilen vakalar %10 (n:12) oranındaydı ve önde gelen genetik anomali trizomi 21 idi. Enfektif etkenlerin neden olduğu terminasyonlar %3.3 (n:4) olarak tespit edildi. Diğer endikasyonlar arasında en büyük payı anhidramnios %18.2 (n:22) ve intrauterin ex fetuslar %16.5 (n:20) oluşturmaktaydı. Kliniğimimizin rutin uygulamasında termine edilen fetuslara otopsi önerilmektedir, ancak toplumuzda fetusun otopsisine karşı bir önyargı olduğu için pek çok aile otopsiyi kabul etmemektedir, yapılan sınırlı sayıdaki otopsilerde prenatal konulan tanılarımızı desteklemiştir.

TARTIŞMA

     Çalışmamızda terminasyon endikasyonları içinde % 42. 4 oranı ile yapısal anomaliler en büyük grubu oluşturmaktadır. Bu sonuç literatür ile uyumludur (4- 6). Yapısal anomaliler içerisinde merkezi sinir sistemi anomalileri %30. 4 pay almaktadır, bu anomaliler arasında da sık görülenler hidrosefali, spina bifida, ensefalosel ve anensefali olmuştur. Önceki çalışmalar incelendiğinde merkezi sinir sitemi anomalilerinin tüm terminasyonların %25-30 unu kapsadığı ve sıklıkla deha erken gebelik haftalarında prenatal tanısının konduğu görülmektedir (4,6-7). Erken haftalarda nöral tüp defektleri daha sık görülürken geç haftalarda hidrosefali önde gelen terminasyon nedeni olmaktadır (7-8).
     Kardiovaskuler sistem anomalileri %3.3 bulunmuş buda daha önceden rapor edilen çalışmalar ile uyumludur (4-5,9-10) ancak yeni bildirilen oranlar %10-26 arasında olabilmektedir, kardiak anomalilerdeki artışın nedeni fetal kardiak ultrason incelemelerindeki deneyimin artması ve fetal ekokardiografinin daha fazla yapılması olabilir (7,10)Genetik yapıdaki bozuklukların oranı %10 olmuştur ve diğer araştırmacılarınkine benzer şekilde trizomi 21 en sık rastlanan genetik bozukluktur(4,6-7,10).
     Prenatal görüntülemedeki ilerlemelerin sayesinde anomalili fetuslar daha sık ve erken haftalarda saptanabilmektedir. Ciddi bir fetal anomali varlığında aile ile ayrıntılı olarak hastalığın prognozu tartışıldıktan sonra terminasyon önerilmelidir. Ancak ailenin ve toplumun dini, etnik ve kültürel yapısı ailenin vereceği kararı  etkileyebilmektedir. Kliniğimiz üçüncü basmak referans merkezidir ve anomal tespit edilen hastalar etik komitede tartışıldıktan sonra aile ile detaylı görüşme sonrasında terminasyon işlemi gerçekleştirilmektedir.Hastanın terminasyon işlemini kabul etmediği durumlarda takibi uygun aralıklarla yapılmaktadır. Çalışmamızda 3 sene boyunca termine edilen fetuslardaki anomali dağılımını yansıtmaya çalıştık, ve sonuçlarımız daha önceden rapor edilenlerle benzer bulunmuştur.

Tablo1: Çalışmadaki incelenen hastaların sosyodemografik özellikleri.

Tablo2: Çalışmada incelenen hastalarda teşhis edilen fetal anomalilerin dağılımı.

KAYNAKLAR

1.  Kalter H. Five-decade international trends in the relation of perinatal mortality and congenital malformations: stillbirth and neonatal death compared. Int J Epidemiol 1991;(20):173-179.
2.  Peller AJ, Westgate MN, Holmes LB. Trends in congenital malformations, 1974 1999: effect of prenatal diagnosis and  elective termination. Obstet Gynecol 2004;(104): 957-964.
3. RCOG. Induced Abortion. Guideline no.11. London, 1997.
4. Dommergues M, Benachi A, Benifla JL, des Noettes R, Dumez Y. The reasons for termination of pregnancy in the third trimester. Br J Obstet Gynaecol 1999;(106):297-303.
5. Bosma JM, van der Wal G, Hosman-Benjaminse SL. Late termination of pregnancy in North Holland. Br J Obstet Gynaecol 1997;(104):478-87.
6. Guillem P, Fabre B, Cans C, Robert-Gnansia E, Jouk PS. Trends in elective termination of  pregnancy between 1989 and 2000 in a French county (the Isere). Prenat Diagn 2003;(23):877-83.
7. Vaknin Z, Ben-Ami I, Reish O, Herman A, Maymon R. Fetal abnormalities leading to termination of singleton pregnancy: the 7-year experience of a single medical center. Prenat  Diagn 2006;(26):938-43.
8. Maymon R, Sharon M, Reish O, Schneider D, Halperin R, Herman A. Fetalabnormalities leading to termination of pregnancy: the experience at the Assaf Harofeh Medical Center between the years 1999-2000. Harefuah  2003;(142):405-409.
9. Dickinson JE. Late pregnancy termination within a legislated medical environment. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2004;(44):337-41.
10. Aslan H, Yildirim G, Ongut C, Ceylan Y. Termination of pregnancy for fetal anomaly. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2007;(99): 221-224.

Yazışma Adresi: 

Dr. Ülkü BAYAR
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD
7600 Kozlu / ZONGULDAK
Tel: 0 372 261 25 59
GSM: 0 532 541 73 36
Faks: 0 372 261 01 55
e-mail: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it